Булимия

Булимия – одно из расстройств пищевого поведения. Про булимию свидетельствуют пароксизмальные приступы увеличения аппетита и поглощение большого количества пищи. Это общее название расстройства. В медицинской практике применяется уточненное название, о котором написано ниже:

Нервная булимия

В МКБ-10 указано под шифром F50.2. Это синдром. То есть, набор симптомов, которые говорят о патологии. Говоря человеческим языком, это признаки болезни. К ним относятся повторные приступы переедания и сверхзабота о контроле за массой тела. Именно такая озабоченность весом приводит к вызыванию рвоты (самоиндуцированная рвота) и использованию слабительных препаратов. По этим признакам можно увидеть сходство с анорексией.

Симптомы булимии

За определенный промежуток времени (например, в течение двух часов) человек поглощает большое количество пищи. Объем пищи намного превышает таковой, по сравнению с обычным. До 2,5 килограмм. Количество поглощенных калорий может превышать 5000ккал.
Во время такого приступа отмечается чувство потери контроля. Человек не может прекратить есть. Не может проконтролировать количество и качество употребляемой пищи.
Применяются ограничения в еде. Большие физические нагрузки.
Количество приступов переедания не меньше 2 раз в неделю в течение 3 месяцев. Компенсаторное поведение следует сразу после окончания приступа переедания.
Масса тела и внешние параметры оказывают решающее значение на самооценку. (DSM Ⅳ) и МКБ-10)

Выделяют 2 варианта течения нервной булимии:

С очистительным поведением
Без очистительного поведения.

Для первой группы характерно применение голодания, самоиндуцированные рвоты, использование фарамакологических препаратов. Для больных второй группы типичным является поддержание веса за счет диет. Для 1-ой группы характерны более тяжелые дисморфоманические нарушения. В дальнейшем, лечение у них проходит более сложно.

Булимия и анорексия

Булимия – это тип аноректического поведения. На определенном этапе нервной анорексии возникает трудно преодолимое чувство голода. Это объясняется скудным питанием анорексика. Такой голод провоцирует переедание. В дальнейшем страх, чувство тяжести в желудке и тревога прибавки в весе (или увеличения в объемах) провоцирует его на очистительное поведение. То есть работают звенья одной цепочки: анорексия — диета — булимия.

При нервной анорексии булимические расстройства бывают следующими (Коркина и др. 1991):

Булимия как симптом нервной анорексии
Булимия как этап нервной анорексии
Булимический вариант нервной анорексии

Булимия как симптом нервной анорексии

только ограничивается приступами непреодолимого голода (пароксизмальный подъем аппетита). Это симптом усугубления болезни вследствие ограниченного питания (0-300 ккал/сут). Страх и тревога увеличения веса (центральная патология анорексии и булимии) предотвращает от чрезмерного приема пищи. Далее присоединяются постоянные мысли о еде, неуверенность в отказе от еды. (Обсессивно-фобическая симптоматика). Если случается срыв с диеты, который проявляется в булимическом приступе (переедании), то результатом являются тяжесть в желудке, тошнота самопроизвольная рвота. В дальнейшем во время таких булимических приступов человек прибегает к самоиндуцированной рвоте.

Булимия как этап нервной анорексии

– приступы голода и все вышеописанное переходит в модель постоянного поведения. При этом количество съеденной (а точнее сказать, поглощенной пищи) постепенно увеличивается. Перед приступом возникает чувство тревоги, беспокойства. Если возникают препятствия к утолению голода, то возникает проявление агрессивных тенденций. Сам процесс переедания сопровождается эйфорией. Вегетативные реакции после переедания проявляются в тяжести в желудке (вследствие растяжения его стенок чрезмерным количеством пищи). Но страх увеличения веса приводит к самоиндуцированной рвоте, применению большого количества слабительных. Масса тела при этом может быть низкой, но при затяжном булимическом этапе она начинает нарастать.

Бывают случаи когда булимические приступы не приводят к самоиндуцированной рвоте. Тогда состояние эйфории сменяется усилением тревоги и депрессивной симптоматикой. В дальнейшем ( в зависимости от степени тяжести психической патологии) могут проявляться агрессивные проявления к близким. Также может возникнуть ажитация (двигательное беспокойство с эмоциональным возбуждением, тревогой и страхом) и суицидальные намерения. Эти отклонения также могут сопровождать затяжные случаи большинства пищевых расстройств.

Формируется порочный круг, когда приступы булимии возникают на фоне депрессивной симптоматики. Что в свою очередь приводит к усилению депрессии. На этом этапе происходит постепенное изменение личности. Проявлется рздражительность, могут совершаться агрессивные поступки (черты эксплозивности). Присоединяются тревожно-мнительные черты.

Булимический вариант нервной анорексии

проявляется в яркой отличительной характеристике. Коррекция внешности с помощью ограничения в еде длится от нескольких недель до полугода. При этом очень быстро формируется булимическая симптоматика и патологические формы пищевого поведения. Далее они определяют клиническую картину болезни. При этом этап ограничения в еде – обязателен. Но голод переносится таким человеком очень тяжело. Преморбидно это могут быть люди с соматоэндокринной недостаточностью и тенденцией к избыточной массе тела. Для женщин характерным является нерегулярность менструального цикла.

Отличие булимической формы нервной анорексии от булимии состоит в аменорее и потере веса. Чтобы отличить булимию от расстройств желудочно –кишечного тракта надо помнить, что рвота во втором случае бывает непроизвольной.

Причины булимии

Причины булимии бывают нескольких видов:

Органические
Психогенные
Социальные

Органические причины – эндокринные нарушения. К ним относятся также заболевания, при которых булимические приступы проявляются в качестве симптома при травмах и опухолях головного мозга (гипоталамо-гипофизарной области). При сахарном диабете, при инсульте.

Булимические приступы могут быть признаками психической патологии: при депрессии, шизофрении.

Психогенные причины –

психологическая травма (возможна даже в детском возрасте),
недостаток питательных веществ (при диетировании и часто при анорексии)
низкая самооценка
перфекционизм

Социальные причины – это необходимость соответствовать навязанным в обществе стандартам стройности. Кроме того, в подростковом возрасте – негативная оценка со стороны сверстников внешнего вида в случае либо полноты. Либо, наоборот, в случае чрезмерной худобы также проявляется критика и неприятие.

Семейная атмосфера также может служить источником проблемы. Давление со стороны родителей и отсутствие любви – может провоцировать манифестацию заболевания.

Признаки булимии

Сверхценность стройности (озабоченность собственным весом, внешним видом)
Изнурительные спортивные нагрузки
Нестабильность настроения (депрессия, раздражительность, беспокойство)
Слабость из-за гипотонии (сниженного давления крови)
Аритмия (нарушение работы сердца)
Рвота с кровью. Это проявление трещин в стенках пищевода.
Отечность лица и горла
Царапины и рубцы от порезов о верхние резцы при постоянной самоиндуцированной рвоте (признак Рассела)
Кариес и постепенное разрушение зубов
Кровоизлияния на небе
Петехии (красные прожилки) на коже лица после рвоты
Красные глаза из-за расширения сосудов глазного яблока после рвоты
Геморрой вследствие увеличения нагрузки на кишечник и прямую кишку при чрезмерном применении слабительных препаратов
При применении мочегонных препаратов изменение давления крови и обезвоживание организма.
Ухудшение репродуктивной функции. Снижение либидо и потенции. У женщин осложнения с зачатием и беременностью.

Диагностика булимии

проводится на основе симптомов и признаков

Последствия булимии

Разрушение зубной эмали, и как следствие этого – кариес. При воздействии соляной кислоты не только на зубы, но и на десна, проявляется гингивит — воспаление тканей десны. Также может проявиться пародонтит – воспаление периодонта. Это означает — воспаление соединительной ткани между зубом и альвеолой . Вследствие частых приступов рвоты может развиться воспаление околушных желез.
Пищеварительная система: проявляются заболевания пищевода, желудка и кишечника. Эзофагит – воспаление слизистой пищевода. Проявляется в ощущении кома и болезненности. Может нарушаться работа кардиального сфинктера, который отделяет пищевод от желудка. При этом содержимое желудка попадает в пищевод. Вследствие высокого содержания соляной кислоты происходит раздражение стенок пищевода. Далее это может привести к изъязвлениям на поверхности слизистой.
Дивертикул пищевода — мешковидное выпячивание стенки пищевода. Проявляется вследствие длительных воспалительных процессов поверхностных и глубоких слоев пищевода. Проявляется в нарушении глотания пищи. Кроме того, происходит задержка и накопление пищи в этих отделах пищевода. В дальнейшем она начинает разлагаться, что приводит к специфическому запаху. В длительных случаях может заканчиваться истончением стенок пищевода и перфорацией — разрывом.

Также может нарушиться мышечное кольцо, отделяющее желудок от двенадцатиперстной кишки. То есть пилорический сфинктер. Тогда происходит попадание желчных элементов и ферментов поджелудочной железы в желудок. Это приводит к ухудшению переваривания пищи. Во время рвоты они могут вместе с желудочным содержимым достигать пищевода.
Гиперацидное состояние — частый симптом булимии. Развивается поскольку во время булимического эпизода в желудок поступает большое количество пищи. Тогда рефлекторно выделяется большое количество желудочного сока, содержащего соляную кислоту. После рвоты и частичного удаления пищи из желудка, соляная кислота продолжает выделяться некоторое время и воздействовать на стенки желудка. Это приводит к гастритам.
Когда пищевой комок, с увеличенным содержанием соляной кислоты переходит из желудка в кишечник, он поражает слизистую кишечника. Образуются множественные язвы. Часто такое поражение кишечника дает повод ошибочно ставить диагноз «болезнь Крона».
При таких изменениях в процессе пищеварения страдает и кишечник – нарушается перистальтика, может изменяться состав микрофлоры и реакция среды (от щелочной к кислотной). Следствие этого — дисбактериоз. Также может развиваться воспаление кишечника – колит.
При постоянном употреблении слабительных препаратов для удаления лишней пищи из желудочно-кишечного тракта, происходит во-первых, обезвоживание организма. Во-вторых, вследствие повышенной нагрузки на прямую кишку — геморрой.

При длительном воздействии неблагоприятных факторов на организм может наблюдаться переход к онкологическим заболеваниям.

Нарушается электролитный баланс. В организме отмечается недостаток калия, кальция, натрия, хлора. Это может стать причиной нарушения работы сердечной мышцы. Проявиться это может тахикардией, одышкой. Для организма в целом, это сопровождается слабостью.
Страдает и репродуктивная функция. Снижается уровень женских гормонов, нарушается менструальный цикл. При беременности нарушается развитие плода вследствие нарушения обмена веществ у матери.
Нарушается структура волос, ногтей. Кожа вследствие обезвоживания может становиться сухой. Ногти могут слоиться, а волосы начать выпадать.
Кроме патологических изменений в самом организме происходит ухудшение во внутреннем мире человека. Это проявляется в усилении депрессивных проявлений, в ограничении контактов, в чувстве постоянной вины и неполноценности. Интересы могут резко ограничиваться пищевыми темами. Весь мир сужается до пути от стола до ванной.
При длительном течении булимии, в зависимости от личностных особенностей, может возникнуть алкогольная и лекарственная зависимость. Это происходит как поиск путей освободиться от депрессивной реальности. Также существует мнение, что булимические приступы сами по себе могут быть проявлением бегства от реальности в мир пищевого удовольствия. То есть проявляться как пищевая аддикция.
В самых тяжелых случаях возможны нервные срывы и возникновение суицидальных намерений. В таких случаях необходимо оказание специализированной помощи в условиях стационара.

Смерть при булимии

Может наступить от:

Обезвоживания организма, сердечной аритмии, почечной недостаточности.
Кровотечения вследствие разрывов сосудов пищевода или желудка.

Булимия лечение

Подробно описано на главной странице проекта.